ЗАКАЗ-НАРЯД
ИП Земцев С.И.
эвакуация транспортных средств
г.Белгород.ул.Кирпичная.д.35
8-(4722)37-28-38 8-920-566-11-66
|
Генеральный директор___________________
/Земцев.С.И../
|
Водитель: ______________________
ЗАКАЗ-НАРЯД №________ от «___» _______________ 20__г.
Владелец автомобиля ______________________________________________________Тел______________ Основание: ________________________________________________________________________________
Документ удостоверяющий личность __________________________________________________________
Автомобиль:
|
Б
Е
Л
Т
Р
А
Н
С
А
В
Т
О
1
|
Характер неисправности (со слов Клиента):
| |||||||
Марка:
| |||||||||
Цвет:
| |||||||||
Гос. номер:
| |||||||||
VIN:
| |||||||||
№ двигателя:
| |||||||||
№ кузова:
| |||||||||
Место отправления: _______________________
_________________________________________
_________________________________________
|
Видимые повреждения:
| ||||||||
Место назначения: ________________________
_________________________________________
_________________________________________
| |||||||||
Подача эвакуатора:
|
Стоимость:
| ||||||||
q В пределах Белгорода
| |||||||||
q За пределами Белгорода
|
Км. от Белгорода:_______________
| ||||||||
q За границей Российской Федерации
|
Км. от границы РФ:_________________
| ||||||||
Показания счетчика километража на момент прибытия эвакуатора к месту вызова: _________________км
Подготовка транспортного средства к транспортировке: Стоимость:
| ||
q В нормальных условиях
|
Время с ____ ч. _____ м. по _____ ч. _____ м.
| |
q Кюветные работы
|
Время с ____ ч. _____ м. по _____ ч. _____ м.
| |
q Услуги механика
|
Время с ____ ч. _____ м. по _____ ч. _____ м.
| |
q Простой эвакуатора
|
Время с ____ ч. _____ м. по _____ ч. _____ м.
| |
Автомобиль подготовлен к транспортировке Клиентом самостоятельно ____________________/_____________/
| ||
Автомобиль для транспортировки передал, со стоимостью и правилами оказания услуг ознакомлен и с ними согласен: _________________________/_______________________/
Транспортировка автомобиля Клиента:
| |
Время в пути:
Время выезда: ____ ч___м «___»__________20__г. Время прибытия: ___ч___м «___»_________20__г
| |
Показания счетчика километража на момент прибытия эвакуатора к Месту назначения: _____________________км
Пройденный путь: __________________________км.
|
Стоимость:
|
ИТОГО СТОИМОСТЬ ОКАЗАННЫХ УСЛУГ:
|
Руб.
|
Автомобиль принял, претензий по качеству оказания услуг и состоянию автомобиля не имею
| |
q Собственник ____________________________/_________________/
q Представитель собственника ____________________________/_________________/
Документ подтверждающий полномочия представителя ________________________________________
_____________________________________________________________________ Тел: ____________
| |
Примечания:_______________________________________________________________________________
